Esquemas y drogas específicos de uso frecuente en linfomas, leucemias linfoides y otras neoplasias linfoides (excluyendo células plasmáticas)
Preguntas frecuentes 1: Generalidades y efectos adversos de la quimioterapia
Qué es la quimioterapia? En qué se diferencia la quimioterapia de otras formas de tratamiento? Cada cuánto se administra la quimioterapia? Qué es un ciclo de quimioterapia? Cuáles son las toxicidades más comunes de la quimioterapia? Cuáles son las toxicidades más graves de la quimioterapia? En qué momentos soy más vulnerable a los efectos secundarios y tóxicos de la quimioterapia? Cuáles son las toxicidades a largo plazo de la quimioterapia? Puedo fallecer como resultado de la quimioterapia? Cómo afecta la quimioterapia mi mentruación y fertilidad?



Quimioterapia con Antraciclinas (incluye terapia con Doxorrubicina, Epirrubicina)
Las antraciclinas son agentes quimioterapéuticos muy importantes en el armamentario contra el cáncer. Se utilizan en muchos tipos de cáncer como: cáncer de mama, linfomas, leucemias, sarcomas, entre otros. Su coloración roja es característica, y la caída del cabello asociada a su uso es común a la mayoría de estos agentes. Estas drogas incluyen la Doxorrubicina, Epirrubicina, Idarrubicina, Daunorrubicina, y - hasta cierto punto, la Mitoxantrona. Éstas drogas son espectacularmente eficaces en muchos de estos cánceres, y la curación de muchos pacientes no es posible sin su uso. Sin embargo, estos agentes tienen toxicidad apreciable al momento de la administración, y los días siguientes, así como el riesgo de algunas secuelas a largo plazo. La toxicidad al corazón y la probabilidad de causar leucemias y otros cánceres en la sangre son efectos secundarios raros y graves que pueden ocurrir varios años después de su uso, y que pueden tener consecuencias importantes para los pacientes expuestos a estos medicamentos.



Quimioterapia con Ciclofosfamida
La Ciclofosfamida es tal vez el más importante de los alquilantes, una familia de drogas contra el cáncer. Se utiliza en gran cantidad de cánceres, incluyendo cáncer de mama, pulmón, ovario, linfomas, mielomas, leucemias, entre otros. En las dosis de Ciclofosfamida más comunmente utilizadas en oncología, hace casi siempre parte de esquemas combinados que incluyen otros medicamentos como antraciclinas. Usualmente bien tolerada, las toxicidades usuales son disminución de las defensas, fatiga, así como la inmunosupresión - una forma especial de disminución de las defensas. Al igual que las antraciclinas, la Ciclofosfamida puede causar daño al corazón y leucemias secundarias. Sin embargo, los riesgos de estas complicaciones con la Ciclofosfamida son muy INFERIORES (se estima que son 10 veces menos comunes que con las antraciclinas). La toxicidad al ovario y testículo pueden ser sustanciales e irreversibles, manifestados como transtornos menstruales, menopausia precoz, e infertilidad. La ciclofosfamida a dosis muy bajas se utiliza en reumatología como agente inmunosupresor, y a dosis muy altas se utiliza en trasplante de médula ósea para preparar la médula del paciente para recibir la donada. Estas formas de administración NO son el objeto de esta presentación.



Quimioterapia con Carboplatino
El Carboplatino es un miembro de los platinos, que son drogas contra el cáncer que explotan las propiedades de este metal pesado para matar la células tumorales. El Carboplatino hace parte importante del tratamiento de cáncer de pulmón, cáncer de ovario, cáncer de mama, linfomas, cánceres metastásicos de primario desconocidos, entre otros. En algunas situaciones, puede sustituir al Cisplatino (otro miembro de la familia) en otros cánceres cuando el Cisplatino no se puede administrar. Por su toxicidad relativamente baja, el Carboplatino se puede combinar con otros agentes contra el cáncer. Es así que la combinación de Carboplatino + Paclitaxel (con o sin otros agentes como Bevacizumab o Trastuzumab) es una de las herramientas más potentes en el armamentario terapéutico de todo oncólogo clínico. La toxicidad de la sangre es bastante común, pero se manifiesta más por una disminución de las plaquetas con el riesgo de sangrado que por una disminución en los glóbulos blancos. Las alergias y otras reacciones de “hipersensibilidad” son complicaciones que no son comunes, pero tampoco son raras. Estas reacciones pueden limitar el uso de este agente en los pacientes.



Quimioterapia con Rituximab
El Rituximab es un anticuerpo monoclonal que reconoce el CD20 que es una proteína que está en la membrana celular de los Linfocitos B maduros. La mayoría de los cánceres linfáticos son causados por linfocitos B CD20+, como por ejemplo: leucemia linfoide crónica, linfoma difuso de células grandes fenotipo B, linfomas foliculares, linfomas del Manto, linfomas de Burkitt y algunos linfomas linfoblásticos y leucemias linfoides agudas, tricoleucemia (leucemia de células peludas). En todas estas enfermedades, la adición de Rituximab ha resultado en un dramático incremento en su control. El Rituximab es una proteína quimérica con una parte de la misma que proviene del ratón por lo que se debe tener precaución en su administración ya que puede causar reacciones durante la administración con mareo, caída de la presión, etc. Se requiere de premedicación con antihistamínicos y acetaminofén, así como una administración que inicia lentamente, y sólo se acelera si se establece buena tolerancia. Se han reportado incremento en la frecuencia de tuberculosis en pacientes que reciben Rituximab. Sin embargo, la ocurrencia de esta complicación en oncología es rara. El Rituximab es uno de los grandes avances de la oncología contemporánea.



Quimioterapia con Cisplatino
El Cisplatino es una de las más potentes drogas contra el cáncer que existen. Es un metal pesado que causa daño al DNA, causando la muerte temprana de las células tumorales. Es un agente que se administra por la vena y tiene unas toxicidades únicas que lo hacen un buen candidato para terapia de combinación con otros agentes. El Cisplatino se usa en cáncer del pulmón, cáncer de cabeza y cuello, cáncer de esófago, cáncer de estómago, cáncer de mama (ocasionalmente), cáncer de vías biliares, cáncer de ovario, cáncer de cérvix uterino, cáncer del cuerpo uterino, cáncer de testículo, carcinoma de vejiga, osteosarcoma, sarcomas de Ewing, tumores neuroectodérmicos, tumores neuroendocrinos, linfomas y algunas leucemias. Este agente es un excelente radiosensibilizante y la quimiorradiación con Cisplatino es la base del tratamiento de varios tumores localmente avanzados como cáncer de cabeza y cuello, cáncer de pulmón y cáncer de cérvix uterino. El perfil de toxicidad del Cisplatino es bastante peculiar, como ya fue mencionado. El Cisplatino es un agente que causa náuseas y vómito en esencialmente todos los pacientes. Este potencial emetogénico (nombre técnico que se le da al vómito) hace que se requiera de premedicación con esteroides, sentrones e inhibidores de NK1 (u otras drogas adicionales para controlar éste síntoma), así como hidratación agresiva antes y después de su administración. Otras toxicidades del Cisplatino incluyen daño al riñón, a los oídos, neuropatía periférica, reacciones de hipersensibilidad y toxicidad a la sangre. Esta última es mucho menos común que la exhibida por otros agentes. En general, el Cisplatino no causa caída del cabello. Los daños al riñón, oído y la neuropatía periférica (hormigueo, que puede ser doloroso en manos y pies) pueden ser irreversibles. Varios esquemas con Cisplatino se asocian a cambios menstruales e infertilidad transitoria o permanente. El Cisplatino es probablemente el más importante de los agentes contra el cáncer, pero debe ser manejado con cuidado para sacarle provecho, sin pagar un precio demasiado alto.



Quimioterapia con Gemcitabina
La Gemcitabina es un agente antineoplásico que interfiere con la formación del material genético (DNA) pues se parece a uno de los bloques estructurales de ésta. Se utiliza para varios tipos de cánceres como: cáncer de mama, cáncer de pulmón, cáncer de páncreas, cáncer de vías biliares, cáncer de ovario y cáncer de cérvix uterino, sarcomas y algunos linfomas, entre otros. La administración usual es por la vena, en una infusión corta (de unos 30 minutos), que se repite cada semana por 3. El ciclo se repite cada 28 días. La Gemcitabina es bien tolerada, en general. La toxicidad más importante es la debilidad o fatiga, seguida por disminución de plaquetas - con el riesgo de sangrado. Con frecuencia se combina con otros agentes contra el cáncer como el Cisplatino, Carboplatino, Oxaliplatino, Paclitaxel, Docetaxel y Capecitabina, Bevacizumab, Cetuximab entre otros.



Quimioterapia con Oxaliplatino
El Oxaliplatino es el más reciente de los Platinos que se usan como drogas contra el cáncer. El Platino ss un metal pesado que causa daño al DNA, causando la muerte temprana de las células tumorales. Es un agente que se administra por la vena y tiene unas toxicidades únicas que lo hacen un buen candidato para terapia de combinación con otros agentes. De hecho, el Oxaliplatino es peculiar en el sentido de que sólo actúa cuando se administra en combinación con otros agentes. El Oxaliplatino se usa en cáncer de esófago, cáncer de estómago, cáncer de colon, cáncer de recto, cáncer de páncreas, linfomas y algunas leucemias. La toxicidad más importante del Oxaliplatino es la neuropatía periférica (hormigueo, que puede ser doloroso en manos y pies) pueden ser irreversible. Se recomienda evitar las bebidas frías el día de la administración del Oxaliplatino, y el día siguiente porque el frío exacerba la neuropatía perifécia. Otra toxicidad del Oxaliplatino es la disminución de las defensas con el riesgo de infección. No se recomienda la administración de este agente cuando el recuento de granulocitos es menor de 1500/mm3. A medida que vamos adquiriendo experiencia con el Oxaliplatino se está optando por exposición a este agente por 3-4 meses, seguido por descanso para evitar el desarrollo de neuropatía periférica que afecta la calidad de vida.